Шунтирование сердца – народное название одного из инвазивных (проникающего в полость тела) метода лечения ишемической болезни сердца. В хирургии эта операция носит название коронарное шунтирование сердца (аортокоронарное шунтирование сердца, АКШ или прямая реваскуляризация), от англ. shunt — ответвление.

Стенокардия и инфаркт миокарда.

Аортокоронарное шунтирование предполагает создание дополнительного пути для кровотока от аорты к коронарной артерии, снабжающей мышцу сердца питанием и кислородом. Наше сердце – это насос, которое непрерывно создает необходимое давление для движения крови и обеспечения работы всех наших органов, восстановления тканей и жизни организма. А для нормальной работы этот насос должен быть исправен и получать необходимое для своего существования питание. Для этого к ткани сердечной мышцы подходит от аорты несколько небольших коронарных сосудов. Однако, вследствие стечения различных неблагоприятных факторов, просвет коронарных сосудов может забиваться (сужение просвета коронарных сосудов, другое название - стеноз). Обычно причиной сужения является образование одной или нескольких атеросклеротических бляшек – атеросклероз.

Один из самых серьезных неблагоприятных факторов для развития атеросклероза сосудов – курение!

На одном из фото в конце статьи видно, что в результате атеросклероза начинает умирать мышца сердца.

В результате того, что кровь к мышце поступать перестает, происходит постепенное омертвление ткани сердечной мышцы (миокарда), в том числе клапанов сердца. Все начинается с появления стенокардии (грудной жабы) – боли в области сердца. При определенной степени омертвления ткани происходит инфаркт миокарда и полная остановка сердца.

Методы лечения.

На начальном этапе стенокардии лечение производится медикаментозным способом. Врач назначает специальные препараты, которые позволяют лечить атеросклероз или замедлить его развитие.

• Однако, на определенном этапе стенокардии медикаментозное лечение становится неэффективным, поэтому кардиолог назначает операцию. Особенно это актуально для тех, кто уже перенес инфаркт миокарда. По решению кардиолога это может быть: стентирование - расширение сосудов с помощью стента, металлической трубочки, которая расширяет просвет артерии.
• Коронарная ангиопластика – в место засора коронарной артерии вводят специальный баллон, который расширяется сам и расширяет сосуд, увеличивая просвет.
• коронарное шунтирование сердца.

Коронарное шунтирование сердца.

На фото ниже видно, что один из концов шунта прикрепляется в то место коронарной артерии, которое находится уже между бляшкой и миокрадом, обеспечивая нормальное движение крови к ткани сердца.

В зависимости от того, из какой части тела пациента берут шунт, аортокоронарное шунтирование может быть:

• аутовенозным – для шунта используется венозный сосуд больного;
• аутоартериальным – для шунта используется лучевая артерия больного;
• маммокоронарным – для шунта используется внутренняя грудная артерия больного.

Вена – самый простой материал для шунта в нашем теле. Однако, именно артерия является более долговечным шунтом, т.к. меньше подвержена образованию в ней атеросклероза.

Количество шунтов может быть от одного до трех. Редко больше. И зависит от состояния конкретного пациента.

Сама прямая реваскуляризация может проводится несколькими способами:

• С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). Самый частый способ. В этом случае сердце пациента останавливают, обеспечивая искусственное поддержание кровообращения и вентиляции легких.
• Без ИК на работающем сердце — данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться. Однако, не каждый хирург готов ее сделать.
• МИНИ-ИНВАЗИВНОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ СЕРДЦА с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Первые два варианта коронарного шунтирования предполагают рассечение кости грудины и их раздвигание для создания доступа к сердцу. Длина разреза тканей около 35 см. После вшивания шунтов, части грудины совмещают и скрепляют методом металлоостеосинтоза – специальными металлическими швами. Срастание происходит от 4 месяцев до года. Чтобы избежать травм грудины в этот период, необходимо носить грудной бандаж.

А вот миниинвазивное шунтирование предполагает один разрез длиной 7-13 см или несколько меньших между ребрами. К сожалению, не во всех случаях оно возможно.